沈阳青少年心理咨询推荐——Ta们为何伤害自己？丨了解非自杀性自伤

近年来，青少年的非自杀性自伤（non-suicidal self-injury, NSSI）的发生和检出率呈上升趋势，世界卫生组织将此认定青少年面临的五大健康威胁之一(Dick & Ferguson, 2015)。

 

因此，关注与了解青少年NSSI现象、学习如何更科学有效地应对这些现象，这对于提升青少年心理健康水平是至关重要的。

 

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什么是非自杀性自伤

 

 

非自杀性自伤（non-suicidal self-injury, NSSI）通常指人在不想结束生命的前提下，故意、直接地伤害自己的身体的行为，且这些行为通常是不被社会文化所接纳的(林明婧等, 2018)。在NSSI行为界定上，学者达成了以下五个方面的共识(江光荣等, 2011)：

 

1. 这些行为不被社会认可，刮痧、针灸等行为不算在内；

2. 这种伤害是直接加诸身体的，一些间接的自我伤害不算在内，例如进食障碍导致的暴食、催吐等；

3. 实施自伤行为时，人有清晰的意识，无意受伤或意识模糊的情形不算在内；

4. 实施自伤的动机并非结束生命，即没有明确的自杀意图；

5. 这种伤害的程度是轻到中度，而不是重大、致命的。

 

伤害自己无疑是疼痛的，这也是很多家长与教师难以理解的部分：为什么孩子要用这种方式来“惩罚”自己？这种行为是否是一种猎奇和跟风？

 

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为什么青少年会自伤

 

事实上，青少年自伤往往有多方面的因素，接下来我们分别从影响自伤的因素与青少年自伤的内在动机两方面，理解青少年自伤这一行为的动因。

 

2.1青少年自伤的影响因素

 

从个体和环境两个角度来看看影响青少年自伤的因素。

 

个体层面——

 

已有研究发现一些神经生物学因素和自伤行为有关。

 

例如，内源性阿片肽的缺失会影响个体对痛觉的感受，当遇到压力情境时，阿片肽与受体的结合又会受到影响，这导致这类青少年的麻木感更强烈，感受到的痛感更低，从而做出更多的重复自伤行为。

 

环境层面——

 

家庭环境中，父母的教养方式对青少年的NSSI行为有重要影响。

 

例如，父母对孩子有过分严格的控制时，孩子就有可能会通过自伤来获得对自我的控制感。缺乏温暖、情感支持的家庭教养方式也可能会让孩子难以习得适应性的情绪调节方式，从而付诸自我伤害(林明婧 等, 2018)。

 

对青少年而言，除了家庭环境，学校的环境也是至关重要的。

 

有研究表明青少年的自伤行为与同伴的孤立、自伤等有关(Brunner et al., 2013)。而对一些青少年来说，自伤行为可能是融入同伴、调节人际关系的手段之一，这样的青少年周围通常有其他正在自伤的同学，他们可能会认同这样的情绪调节方式，并为了融入同伴中而习得同样的手段。

 

2.2青少年自伤的内在动机

 

有一项针对上海初中生的研究表明，青少年实施自伤行为的主要动机包括两个方面：主要是释放和管理自己的不良情绪，其次是控制和影响他人(张芳, 2014)。也有国外研究表明，自伤最首要的功能就是帮助自伤者情绪管理(Klonsky, 2007)。

 

自伤能够帮助人在短时间内释放情绪、恢复平静(于丽霞 等, 2013)，因此青少年自伤的很大一部分原因正是他们要借此抒发难以表达的内心体验，使用这种手段帮助自己调节强烈的负面情绪。

 

另外，在一些青少年的眼中，自伤行为也是一种沟通的方式(林明婧 等, 2018)。部分青少年可能采取自伤的形式来迫使周围人听见他们的声音。

 

例如，在孩子缺乏陪伴的家庭中，当孩子发现自己的自伤行为能够引发父母的关注和照顾，在他们眼中，这就是唯一有效的、留住家长的方式。

 

在成人看来，这种沟通方式可能是一种无理取闹的“威胁”，但对于青少年而言，或许正是因为他们温和的表达方式未能引起周围人注意，他们才会选择用伤害自己的方式进行沟通。

 

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青少年自伤的预防和干预

 

 

家长可以做的事情——

 

1.调整教养方式

 

研究表明，家庭环境对NSSI的发展影响有主导作用。最近的研究表明NSSI与儿童期情绪虐待（如目睹家庭暴力）显著相关（Thomassin & Shaffer, 2016)，另外，已有研究反复证实，父母的过度批评或冷漠与NSSI呈显著相关，有NSSI行为的青少年感知到较高的来自父母的心理和行为控制。

正确的教养方式使青少年逐渐完成自我探索，发展出更健康成熟的人格，让他们在面对学业情感和家庭、社会的挑战、挫折时，能够以更积极的方式应对。

 

实证研究表明（孙茜 等，2023），基于依恋的家庭治疗可以提高对青少年的支持性，在减少青少年自伤行为、自杀意图出现频率和改善抑郁症状方面的疗效较常规治疗好，因此增强家庭对青少年的支持与关爱，对减少NSSI行为有重要意义。

 

2.对孩子进行情绪教育

 

Chapman等人(2006)认为自伤者的情绪管理障碍表现为三个方面：情绪表达不能，情绪调节困难和高情绪强度。如前文所述，自伤行为的一个重要功能是释放、表达情绪感受，因此自伤行为与情绪表达困难有较高的相关。

 

因此，一方面家长可以从情绪教育的层面帮助孩子预防自伤行为的发生。增加对青少年的情绪科普教育，帮助孩子客观理性地认识和理解思维、情绪、生理体验等方面的关系，减少其对情绪体验的灾难化认知和消极情绪。

 

另一方面，家长也可以引导青少年学习言语化自己的感受和情绪，学会用语言描述和表达自身的体验，减少青少年对自身情绪体验的难以名状的孤独感和烦躁感，也能促进重要他人对青少年的理解，增强他们的人际支持。

 

家长还可以引导青少年了解并尝试练习更多适合自身的情绪处理方法，如：情绪日记书写，大哭一场发泄，适当运动，向他人倾诉，寻求专业的心理支持等，帮助青少年逐步培养自己的情绪应对策略。

 

 

3.发现自伤行为后的做法

 

发现孩子有自伤行为后，家长应重视孩子的心理健康状况，对孩子的心理状态表达关注和关心，必要时带孩子去专业的心理/精神科门诊进行评估检查，以便及时进行干预。

 

教师及学校可以做的事情——

 

1.及时筛查风险、多级系统联合

 

如上文所述，校园环境中师生关系、同伴关系等对NSSI有重要影响，且青少年自伤容易出现同伴模仿的现象。因此学校增加对学生心理健康状况的普查，评估抑郁、焦虑、家庭重大应激事件、NSSI行为等工作有重要意义。

 

一方面，学校可以针对心理健康适应情况良好的学生开展对情绪认知和调节的科普教育，积极开展针对教师和家长的相关讲座，防范于未然。

 

另一方面，对于已经有NSSI行为的学生，学校及教师应做到早发现、早引导、早干预，进行进一步的心理危机评估和访谈，推进家校沟通合作，对校内引发学生进行自伤的原因进行处理，对学生和家庭提供心理支持。

 

对于有严重情绪障碍和心理危机的学生，学校可以与社区、专科医院进行合作，开通学生就医的绿色通道，积极推动学校、社会、医院等多方合作对学生和家庭的支持。




 

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